En la microflora natural de humanos y animales, los hongos patógenos no están presentes. Los hongos son eucariotas que carecen de clorofila y son incapaces de realizar la fotosíntesis. La mayoría de los hongos son saprófitos del medio ambiente (heterótrofos) y necesitan ser alimentados con sustancias orgánicas preparadas. El cuerpo del hongo está representado por el micelio, una red de delgados filamentos tubulares ramificados llamados hifas. Los hongos se multiplican por esporas. Al ingresar a los tejidos de un huésped susceptible durante la inoculación accidental, en sus sustratos nutritivos favorables, los hongos pueden causar diversas enfermedades de la piel, las membranas mucosas y los órganos internos. Las enfermedades fúngicas se llaman micosis (del griego. Mykes - hongo).
Los agentes causantes de las micosis son hongos microscópicos parásitos del género: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton, etc. Las micosis sistémicas de los órganos internos son muy difíciles y pueden afectar, además de la piel , músculos, huesos, órganos internos y sistema nervioso. La actinomicosis es una enfermedad grave causada por hongos actinomicetos radiantes, la blastomicosis es una micosis cutánea profunda, el agente causal es un hongo dimórfico patógeno. Otras enfermedades también pertenecen a las micosis profundas (viscerales). Las micosis superficiales afectan el estrato córneo, el cuero cabelludo, las placas ungueales y las membranas mucosas.
La queratomicosis más común, que afecta solo al estrato córneo; Las dermatomicosis afectan la piel lisa, la epidermis y sus apéndices: cabello, uñas.
Dependiendo del tipo de hongo patógeno y la localización del proceso patológico, existen:
- epidermofitosis: micosis de la piel de los pliegues inguinales, parte inferior de la pierna, pliegues interdigitales, cepillos;
- tricomicosis (del griego trichos - cabello): daño en el cuero cabelludo, vello en el cuerpo;
- tricofitosis (tiña), microsporia, favus (sarna);
- onicomicosis (del griego onychos - uña): daño a las placas ungueales en las manos o los pies con dermatofitos (con menos frecuencia moho o levadura).
Para las enfermedades causadas por varios tipos de hongos patógenos u oportunistas, se utilizan medicamentos antifúngicos. Dependiendo de la localización de los hongos patógenos, los medicamentos antimicóticos se clasifican en medicamentos para el tratamiento:
- micosis sistémicas;
- candidiasis;
- micosis superficiales.
La clasificación química divide los medicamentos antimicóticos en:
antibióticos:
- antibióticos poliénicos (anfotericina B, anfoglucamina, natamicina, nistatina);
- antibióticos no poliénicos (griseofulvina);
drogas sinteticas:
- derivados de imidazol (bifonazol, isoconazol, ketoconazol, clotrimazol, miconazol, oxiconazol, omoconazol, sertaconazol);
- derivados de triazol (itraconazol, fluconazol, termoconazol, tioconazol);
- derivados de alilamina (terbinafina, naftifina);
- derivados de morfolina (amorolfina);
- derivados de diferentes grupos químicos: ácido undecilénico ciclopirox, flucitosina, yoduro de potasio, etc.
Onicomicosis
La onicomicosis es causada por una infección de la placa de la uña. La mayor parte de la infección ocurre en baños públicos, saunas, piscinas. Las escamas, que contienen esporas y micelio de hongos, que se desprenden en pacientes con onicomicosis, caen al suelo, bancos, enrejados, caminos, alfombras y ropa de cama. En condiciones de alta humedad, los hongos no solo pueden persistir durante mucho tiempo (años), sino también multiplicarse, lo que los convierte en una fuente intensa de infección. Una persona que se mueve descalza por el suelo o toca artículos del hogar con tales escalas puede infectarse, porquese pegan a su piel y se fijan. La infección se desarrolla después de la penetración del hongo en las estructuras de la uña. En el futuro, comienzan a activarse, multiplicarse y formar túneles, pasajes. Cuando se ven afectadas, las uñas se engrosan, se desmoronan, se vuelven amarillas y se rompen. A veces, el proceso también afecta la piel, que se acompaña de erupciones escamosas y con picazón en el área interdigital. Tales enfermedades se distinguen por un curso largo y persistente.
La probabilidad de susceptibilidad a la infección aumenta con la edad, especialmente en los ancianos mayores de 65 años, debido a la presencia de enfermedades crónicas como patología vegetativo-vascular, diabetes mellitus, trastornos circulatorios periféricos, osteoartropatía de los pies, etc. placas de uñas.
El tratamiento de la onicomicosis se lleva a cabo estrictamente de acuerdo con un cierto esquema durante un largo período de tiempo, de 2 a 4 meses. En terapia, se utilizan antimicóticos, que tienen un efecto fungistático y fungicida y afectan varias etapas de la actividad vital y el metabolismo de los patógenos. Existen tres mecanismos principales de la acción antimicótica de los fármacos antifúngicos, que manifiestan su actividad como resultado:
- violaciones de la estructura y función de la pared celular de los hongos (imidazoles, triazoles);
- violación de la mitosis de células eucariotas, al inhibir la síntesis de ácidos nucleicos (griseofulvina);
- inhibición de los procesos de intercambio transmembrana a través de la membrana celular de los hongos (ciclopirox).
Drogas de elección
Griseofulvina(Griseofulvinum) pestaña. 125 mg es un antibiótico producido por el moho Penicillium nigricans (griseofulvum), fue aislado en 1939 y es un derivado espiro del benzofurano en estructura. El medicamento tiene propiedades fungistáticas contra todo tipo de hongos: tricofitos y epidermofitos. El mecanismo de acción fungistática se basa en la capacidad del fármaco para inhibir la división celular de los hongos filamentosos en metafase, provocando cambios morfológicos característicos (torsión, aumento de la ramificación y curvatura de las hifas), alterando la estructura del huso mitótico y la síntesis de la pared celular. En pequeña medida, el fármaco inhibe la síntesis y polimerización de ácidos nucleicos. El fármaco no tiene actividad antibacteriana.
Para crear una concentración suficiente del medicamento en la piel, se requiere un tratamiento a largo plazo: 2-3 meses como mínimo. Solo en las uñas nuevas y regeneradas se notarán los primeros síntomas de la efectividad del tratamiento.
¡Importante! Los efectos secundarios al tomar el medicamento incluyen: trastornos dispépticos, mareos, a veces insomnio, reacciones alérgicas, leucopenia. La griseofulvina está contraindicada en la supresión de la hematopoyesis, insuficiencia hepática y renal, así como en lactantes y mujeres embarazadas. No debe recetar el medicamento a conductores de transporte, personas que realizan trabajos a gran altura o que requieren una mayor atención, reacciones mentales y motoras rápidas. Se debe advertir a los pacientes sobre el desarrollo de una posible sensibilidad cruzada a la penicilina y sobre el aumento del efecto del alcohol.
Ketoconazol(Ketoconazol) - un fármaco activo de amplio espectro del grupo de imidazol con actividad fungicida y fungistática; eficaz cuando se toma por vía oral con micosis sistémicas y superficiales, dermatomicosis y candidiasis. Lo prescribe un médico para el tratamiento y prevención de infecciones fúngicas de la piel, el cabello, las uñas y los genitales causadas por patógenos sensibles al medicamento.
Cuando se administra por vía oral, el fármaco se absorbe, disuelve y absorbe bien en un ambiente ácido.
¡Importante! El medicamento es bien tolerado por los pacientes, pero puede causar síntomas dispépticos (náuseas, vómitos, diarrea), muy raramente hay reacciones alérgicas en forma de urticaria y erupción cutánea, dolor de cabeza, mareos, ginecomastia, impotencia. Con el uso simultáneo del medicamento con otros medicamentos (fentanilo, tamsulosina, carbamazepina, salmeterol, etc. ), la concentración de este último puede aumentar con un aumento de los efectos secundarios.
Contraindicado en casos graves de hígado, riñón, embarazo, lactancia e hipersensibilidad al fármaco.
El ketoconazol está disponible en la tabla. Supositorio de 200 mg. 400 mg; Ungüento al 2%, 15 mg; crema 20 mg / g - 15 g Se utiliza en forma de champús. La duración del tratamiento se determina individualmente.
Itraconazol(Itraconazol) tapones. 100 mg; solución 10 mg / ml - vial150 ml: el medicamento tiene un amplio espectro de acción, inhibe selectiva y específicamente la enzima que cataliza la síntesis de esteroles fúngicos. Alcance: diversas infecciones causadas por dermatofitos y / o hongos de levadura y moho, como candidiasis de las mucosas (incluida la vagina), micosis cutáneas, onicomicosis, epidermomicosis, lesiones fúngicas de los ojos (queratitis), peritoneo y otras localizaciones. La ingesta de cápsulas de itraconazol inmediatamente después de las comidas aumenta su biodisponibilidad; la concentración máxima en plasma sanguíneo se alcanza en 3-4 horas. después de la ingestión. El fármaco se distribuye bien en los tejidos que son susceptibles a las infecciones por hongos.
¡Importante! Cuando se usa el medicamento, pueden ocurrir efectos secundarios del sistema digestivo: dispepsia (náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, pérdida de apetito), dolor abdominal, alteración del gusto; dolor de cabeza, mareos, reacciones alérgicas, alopecia, de los órganos hematopoyéticos (con poca frecuencia) - leucopenia, trombocitopenia. El uso está contraindicado en caso de hipersensibilidad al itraconazol y cualquiera de los componentes del fármaco, niños menores de 3 años, embarazo y lactancia.
Para una absorción óptima del medicamento, es necesario tomar las cápsulas sin masticar, inmediatamente después de una comida, tragar enteras. Un curso de terapia de pulsos para la onicomicosis consiste en una ingesta diaria de 2 cápsulas. la droga dos veces al día durante una semana. Para el tratamiento de las infecciones fúngicas de las placas ungueales de las manos, se recomiendan dos cursos. Para el tratamiento de las infecciones fúngicas de las placas ungueales de los pies, se recomiendan tres cursos. El intervalo entre cursos, durante el cual no es necesario tomar el medicamento, es de 3 semanas.
Terbinafina(Terbinafina) - producido en la forma: tab. 250 mg; Ungüento al 1% 15, 0 g; Crema al 1% - tubo de 10, 15, 30 g; Spray 1%, 20 ml. El medicamento se conoce como alilaminas y se prescribe para uso sistémico y externo. El mecanismo de acción de la terbinafina está asociado con la inhibición de la etapa inicial de la biosíntesis del ergosterol (el principal esterol celular de la membrana fúngica) al inhibir la enzima específica escualeno-2, 3-epoxidasa en la membrana fúngica. El fármaco es eficaz contra muchos hongos patógenos para los seres humanos. Con tratamiento local, la terbinafina es más eficaz que los fármacos azoles, derivados de imidazol, pero comparable al itraconazol, y cuando se administra por vía oral, es más eficaz que la griseofulvina y el itraconazol. La terbinafina se caracteriza por su lipidofilia, se difunde rápidamente en el estrato córneo de la epidermis, dermis, tejido subcutáneo, se acumula en las glándulas sebáceas, folículos pilosos y placas ungueales en concentraciones que proporcionan un efecto fungicida. 1 pestaña. La terbinafina una vez al día da como resultado tasas de curación más altas y mejores resultados para cada criterio de eficacia (incluida la cura micológica) que el tratamiento con intraconazol intermitente.
Naftifin(Naftifina) crema 1% - 15, 30 g; Solución al 1% de 10, 20, 30 ml, es un derivado de las alilaminas. El mecanismo de acción está asociado con la inhibición de la actividad de la enzima escualeno-2, 3-epoxidasa, inhibición de la biosíntesis de ergosteroles, lo que conduce a una violación de la síntesis de la pared celular. La naftifina tiene un amplio espectro de acción, actuando como fungicida contra dermatofitos (como Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), moho (Aspergillus spp. ), Hongos levaduriformes (Candida spp. , Pityrosporum) y otros hongos, por ejemplo (Escorotricosis de Sphenor) . . . La droga tiene un efecto antiinflamatorio, reduce la picazón. Cuando se aplica externamente, penetra bien en la piel, creando concentraciones antifúngicas estables en sus diversas capas.
La duración del tratamiento con Naftifin varía de 2 semanas a 6 meses. Al usar el medicamento, la sequedad y el enrojecimiento de la piel, puede ocurrir una sensación de ardor, todos estos efectos secundarios son reversibles y no requieren cancelación.
Amorolfina(Amorolfina) esmalte de uñas 5% - 2. 5 y 5 ml, - una preparación para uso externo, tiene un amplio espectro de acción, proporcionando acción fungistática y fungicida debido al daño a la membrana citoplasmática del hongo al interrumpir la biosíntesis de esterol, debido a la inhibición de las enzimas 14– gamma desmetilasa y 7 gamma isomerasa. El fármaco es activo contra los patógenos más comunes y raros de las infecciones fúngicas de las uñas de los dermatofitos: Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Epidermophyton spp. ;mohos: Alternaria spp. , Scopulariopsis spp. , Hendersonula sppi. ;hongos de la familia Dematiaceae: Cladopsorium spp. , Fonsecaea spp. , Wangiella spp. ;hongos dimórficos Coccidioides spp. , Histoplasma spp. , Sporothrix spp.
Cuando se aplica a las uñas, el medicamento penetra en la placa de la uña y más en el lecho de la uña, casi por completo dentro de las primeras 24 horas. La concentración efectiva permanece en la placa de la uña afectada durante 7-10 días. después de la primera aplicación. La absorción sistémica es insignificante. Se aplica externamente. El medicamento se aplica a las uñas de los dedos o los pies dañados 1-2 veces por semana. La duración del tratamiento se determina individualmente y depende de las indicaciones de uso. Los efectos secundarios son raros y aparecen en forma de picazón, ardor en el sitio de aplicación. No recetado para niños pequeños y bebés.
Ácido undecilénicoy sus sales - medicamentos antifúngicos para uso externo, que tienen un efecto fungistático y fungicida contra dermatofitos, cuando se combinan con sales de zinc o cobre - undecilenato de zinc o undecilenato de cobre - la actividad aumenta. El zinc, que forma parte del medicamento, tiene un efecto astringente, reduce las manifestaciones de los signos de irritación de la piel y promueve una curación más rápida.
- Ácido undecilénico + undecilenato de zinc (TN, pomada en tubo de 30 g, pomada de 25 g en frascos);
- Ácido undecilénico + undecilenato de cobre + glicerol del VHC: se utilizan para tratar y prevenir enfermedades de la piel causadas por hongos (dermatofitos) sensibles al fármaco.
Las preparaciones se aplican sobre una superficie limpia y seca de la piel afectada 2 veces al día (mañana y noche). La duración del curso del tratamiento es de 4-6 semanas y depende de la naturaleza, la efectividad y el curso de la enfermedad. Después de la desaparición de los signos clínicos de la enfermedad, continúan usándose una vez al día. Con fines preventivos, 2 veces por semana.
¡Importante! La contraindicación para el uso de la droga es la hipersensibilidad al ácido undecilénico y sus derivados.
Ciclopirox(Ciclopirox) esmalte de uñas al 8%, fl. 3 g, es un fármaco antifúngico de amplio espectro que inhibe la captura de precursores para la síntesis de macromoléculas en la membrana celular. Aplicado externamente para el tratamiento y prevención de infecciones fúngicas de la piel, mucosas, uñas, vaginitis fúngica y vulvovaginitis.
El medicamento se aplica 1-2 veces al día en la uña afectada, la duración del uso depende de la gravedad de la lesión, pero no debe exceder los 6 meses.
El tratamiento de la onicomicosis debe realizarse bajo la estricta supervisión de un dermatólogo. Como regla general, se usa una terapia de complejo etiotrópico racional. Por lo general, se observa una disminución o desaparición de los síntomas clínicos unos días después de tomar un antimicótico. Sin embargo, para evitar recaídas de la enfermedad, el curso del tratamiento debe llevarse a cabo por completo. En el contexto de la curación clínica, a menudo se lleva a cabo una terapia contra las recaídas, dirigida a prevenir la reinfección.